2024桂林惠民保理赔指南

　　2024桂林惠民保理赔可通过线上、线下两种方式进行申请。

　　线上申请：关注“桂林惠民保”微信公众号，点击理赔申请，根据提示上传理赔影像材料。接到通知后将理赔纸质资料邮寄(不接收到付件)或递交至指定地址：

　　邮寄地址：桂林市象山区银锭路271号

　　联系人：吕经理(电话：0773-2539316)

　　现场递交：服务网点(详见表一)

　　线下申请：可通过服务网点(详见表一)提交理赔相关资料申请理赔。

　　理赔申请资料：

　　(一)医保范围内/外住院医疗费用

　　(1)保险金给付申请书;

　　(2)医院发票原件、若医院发票为复印件(复印件需由原件留存处盖章确认)、已报销过的结算单;(桂林医保外地就医的，须提供桂林医保结算单);

　　(3)住院病历/出院小结(住院病历含：入院记录、出院小结、影像检查报告等)、门急诊病历;

　　(4)费用明细清单;

　　(5)所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其它证明和资料;

　　(6)被保险人身份证(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);

　　(7)受益人身份证、银行卡复印件;

　　(8)若被保险人为新市民的情形，还需提供证明新市民身份的相关材料(如学生证明、单位证明等)。

　　(二)特定高额药品费用

　　(1)保险金给付申请书;

　　(2)被保险人身份证件(若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明);

　　(3)门(急)诊病历/住院病历(住院病历含病案首页、入院记录、出院小结等) ;首次申请需提供初次确诊程患相关疾病的病史材料;

　　(4)药品处方/外购药证明;

　　(5)病理诊断报告、影像检查报告、免疫组化/基因检测报告;

　　(6)发票原件、若发票为复印件(复印件需由原件留存处盖章确认)、已报销过的结算单;

　　(7)受益人身份证、银行卡复印件;

　　(8)若被保险人为新市民的情形，还需提供证明新市民身份的相关材料(如学生证明、单位证明等)。

　　新市民：是指因本人创业就业、子女上学、投靠子女等原因来到城镇常住，未获得当地户籍或获得当地户籍不满三年的各类群体，包括但不限于进城务工人员、新就业大中专毕业生等。

　　重要提示

　　1.户籍在桂林，但社保在外地缴纳且常住地在异地生活的人员，不可参保。

　　2.若被保险人是未成年人，需同时提供监护人身份证件、关系证明;

　　3.若被保险人身故，需同时提供医学死亡证明、受益人关系证明;

　　4.若被保险人委托他人申请理赔，需签署授权委托书，授权委托书须理赔申请资格人亲笔签名，且需注明授权范围或事项，并提供委托双方身份证件。

　　5.若被保险人为非桂林基本医保参保人身份的，还需提供证明新市民身份的相关材料，如相关就业、上学证明等。

　　注意事项

　　(一)理赔时效

　　1.保险公司在收到客户齐全理赔材料后，对性质明确、属于保险责任范围内的申请案件，将在10个工作日内进行核定。情形复杂的，保险公司将在30 日内(需要投保人、被保险人或受益人补充提供有关证明和材料的时间不计算在内)做出核定。

　　2.保险金申请人向保险公司请求给付保险金的诉讼时效期间为2年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。

　　(二)指定医疗机构：与桂林市基本医疗保险政策保持一致。

　　(三)专科医生指同时满足以下四项资格条件的医生：

　　(1)具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》

　　(2)具有有效的中华人民共和国《医师执业证书》，并按期到相关部门登记注册;

　　(3)具有有效的中华人民共和国主治医师或者主治医师以上职称的《医师职称证书》 ;

　　(4)在二级或二级以上医院的相应科室从事临床工作三年以上。

　　表一：线下服务网点

（图源：桂林惠民保）

　　表二：《桂林惠民保特定药品目录》（点击查看）

　　说明：

　　1、请留意目录内各药品对应的商品名及生产厂家信息，确定您使用的药品的商品名、通用名、支付范围等同时符合上表中的约定。

　　2、为了更好的向被保险人提供保障，结合市场变化情况，本产品保留对《桂林惠民保特定药品目录》调整的权力，如有调整将在桂林惠民保项目微信公众号公示。

　　表三：《桂林惠民保特定药品指定药店》（点击查看）

　　推荐阅读：2024桂林惠民保参保指南